ŽIADOSŤ O PRIDELENIE BYTU		

Meno a priezvisko žiadateľa:					Dátum narodenia:	
Trvalý pobyt:								
Korešpondenčná adresa - súčasný pobyt (ak sa súčasné bydlisko líši od trvalého pobytu):	
Rodinný stav:					Telefónne číslo:	e-mailová adresa:	
Zamestnávateľ:							Povolanie:	
Meno a priezvisko manžela/ky (druha/družky):					
Dátum narodenia:	
Zamestnávateľ:							Povolanie:	

Žiadam o pridelenie bytu    *1-izbový     *3-izbový    

Žiadam o pridelenie bytu pre  .................   osobu/osoby	
Odôvodnenie žiadosti (pravdivo popíšte Vašu bytovú situáciu a súčasné bytové pomery – prečo žiadate o pridelenie bytu, u koho bývate a pod.)	
*nehodiace sa preškrtnite!

V....................................... dňa: ..............................			.............................................
									          Podpis žiadateľa

Menný zoznam všetkých budúcich užívateľov bytu po pridelení
(osoby, ktorých príjmy sa posudzujú spoločne za účelom pridelenia nájomného bytu)	
Meno a priezvisko 
a rodné priezvisko
(uviesť aj deti)	Dátum narodenia	Zamestnávateľ 
(škola)	Príbuzenský pomer k žiadateľovi	

		

				

(ak tabuľka nepostačuje, doplňte menný zoznam na osobitnom priloženom papieri!) 	

Súčasné bytové pomery žiadateľa a spoločne posudzovaných osôb	
V čase podania žiadosti bývam:

*u rodičov / príbuzných na adrese: ..............................................................................................

*v podnájme na adrese: ...............................................................................................................

*iné (uviesť, napr. ubytovacie zariadenie): .................................................................................	
Bytové pomery u koho bývam:

*dom / byt         

Vlastníctvo nehnuteľnosti a ostatné bytové pomery žiadateľa a osôb s ním bývajúcich, ktorých príjmy sa spoločne posudzujú	
V čase podania žiadosti	Zakrúžkujte!	
1. Som vlastník bytu v bytovom dome	áno  /  nie	
2. Som podielový spoluvlastník bytu v byt. dome s výškou podielu ½ a viac	áno  /  nie	
3. Som bezpodielový spoluvlastník bytu v bytovom dome	áno  /  nie	
4. Som vlastník rodinného domu	áno  /  nie	
5. Som podielový spoluvlastník rodinného domu s výškou podielu ½ a viac	áno  /  nie	
6. Som bezpodielový spoluvlastník rodinného domu	áno  /  nie	
7. Som členom bytového družstva na základe nájomnej zmluvy na byt	áno  /  nie	
9. Som stavebníkom rodinného domu na základe stavebného povolenia	áno  /  nie	
10. Vlastním stavebný pozemok	áno  /  nie	
Prílohy dotazníka:
Príloha č. 1 (ak ste bol /a/ zamestnaný /á/)
a)	potvrdenie príjmu zo závislej činnosti za predchádzajúci kalendárny rok a prvé tri mesiace súčasného kalendárneho roka od zamestnávateľa, vrátane daňového bonusu a zamestnaneckej prémie (od všetkých spoločne posudzovaných zárobkovo činných osôb žijúcich v spoločnej domácnosti) 
b)	ročné zúčtovanie preddavkov na daň z príjmov fyzickej osoby zo závislej činnosti a daňový bonus, zamestnaneckú prémiu za predchádzajúci kalendárny rok (vystaví Vám ho zamestnávateľ)	
Príloha č. 2 (ak ste za predchádzajúci kalendárny rok podával daňové priznanie k dani z príjmov FO): potvrdenie o podaní daňového priznania k dani z príjmov fyzickej osoby za predchádzajúci kalendárny rok a výpis z daňového priznania k dani z príjmov FO	
Príloha č. 3 iný príjem, ktorý sa taktiež započítava do súm životného minima
a)	potvrdenie o invalidnom dôchodku,
b)	potvrdenie o starobnom dôchodku,
c)	potvrdenie o sirotskom dôchodku,
d)	potvrdenie o vdovskom alebo vdoveckom dôchodku,
e)	potvrdenie o poberaní dávky a príspevkov v hmotnej núdzi,
f)	potvrdenie o poberaní dávky v nezamestnanosti,
g)	potvrdenie o peňažnom príspevku na opatrovanie,
h)	potvrdenie o poberaní materského,
i)	potvrdenie o poberaní rodičovského príspevku,
j)	potvrdenie o poberaní prídavku na dieťa,
k)	potvrdenie o poberaní výživného (manželského, príspevku na výživu rozvedeného manžela, príspevku na výživu a úhradu niektorých nákladov nevydanej matke, výživné na deti),
l)	potvrdenie o poberaní opakovaných štátnych sociálnych dávok – náhradná starostlivosť,
m)	potvrdenie o náhrade príjmu od zamestnávateľa poskytnutých v nemoci a o výške nemocenských dávok	

POUČENIE  

Upozornenie:

Žiadame Vás o odpoveď na všetky otázky, resp. o vyplnenie všetkých častí dotazníka, aj v prípade zápornej odpovede!

Všetky údaje v dotazníku je žiadateľ povinný vyplniť pravdivo, v prípade zistenia nepravdivosti údajov v dotazníku, resp. ich neaktuálnosti, bude žiadosť o pridelenie bytu vyradená z evidencie.